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骨科手术切口感染的研究分析及护理措施

来源:未知   时间:2018-08-20 15:36  点击:

摘    要:
目的 研究导致骨科手术切口感染的原因及护理措施。方法 选取我院80例骨科术后患者进行研究分析寻找感染的原因, 并给予相对应的预防和积极有效的护理措施。结果 通过对手术患者采取有效的预防和护理, 术后切口感染率明显降低。结论 查找原因、有效预防, 尽可能的减少术后切口感染, 减轻患者的痛苦, 减少患者的经济负担, 加速患者的康复。
 
关键词:
手术;切口感染;分析;护理措施;
 
0 引言
随着科学技术的飞速发展, 使用骨科手术治疗骨折的患者日益增加, 绝大部分的患者发生骨折后属于开放性的伤口, 在进行治疗的过程中, 如果预防措施不到位或者护理措施不得当, 很容易发生术后切口感染[1]。手术患者切口感染是骨科手术常见的并发症, 切口感染不仅会加重患者的病情, 增加患者的痛苦及额外的经济负担, 更为严重的是可增加患者的致畸率, 甚至导致死亡。为确保医疗护理安全, 提高医疗护理质量, 护理人员必须严格执行无菌操作技术, 控制和预防手术切口感染的发生率, 保证患者术后的康复治疗, 以确保手术的成功, 现将骨科手术患者切口感染的研究分析及护理措施总结如下。
 
1 资料、方法及结果
1.1 一般资料
选用我院80例骨科术后患者进行研究分析, 其中男性47例, 女性33例;交通意外伤45例、殴打伤12例、其他伤23例;股骨干骨折41例、胫腓骨骨折32例、脊柱伤7例。
 
1.2 方法
针对这80例术后患者, 均采取了有效的预防, 实施了正确的护理措施。
 
1.3 结果
发生切口感染的只有1例, 其余79例切口均一期愈合。
 
2 切口感染的研究分析
2.1 患者自身因素
由于外伤患者大多是开放性骨折, 就诊时常伴有伤口感染, 加之患者伤后精神萎靡, 营养下降, 自身的免疫力也减低, 导致切口的感染机率增加, 因此在患者身体条件允许的情况下应及早手术, 也会减少感染的发生[2]。
 
2.2 引流管的因素
有些骨科手术需要放置引流管, 如果引流不畅可以造成手术部位红肿, 也是导致切口感染发生的原因之一。
 
2.3 失血
外伤患者大多都失血较多, 易发生贫血和低蛋白血症, 是发生感染的主要因素。骨科患者病程长, 老年人居多, 患者压力大, 食欲差, 易发生营养不良, 导致免疫力低下, 从而加大感染几率。
 
2.4 急性应激性损伤
骨科患者急性损伤都是应激源, 大多数患者出现切口感染是在疾病的早期, 急性损伤后应激水平发生切口感染的患者高于未发生切口感染的患者。
 
2.5 环境因素
夏天气温高、体温也随之增高, 机体会过度出汗, 伤口渗出、瘫痪及昏迷患者导致皮肤过于潮湿、体位不当都会造成切口局部组织的感染。
 
2.6 操作因素
如果在术后换药时, 不能严格执行无菌操作技术, 容易造成切口感染的发生。
 
3 护理措施
3.1 积极做好病区管理
积极做好病区的管理工作, 把发生感染的患者和没有感染的患者进行隔离, 每天对病房进行定期消毒, 保证环境卫生。
 
3.2 术后切口一般护理
术后换药要严格执行无菌操作、密切观察切口是否红肿、渗血及渗液等情况、伤口包扎的松紧要适度、可适当的给予理疗进行局部照射促进切口愈合。
 
3.3 预防感染的措施
根据患者的病情在围手术期遵医嘱给予适当的抗生素治疗, 控制感染, 针对伤口进行清洁消毒处理, 术后切口换药要严格执行无菌操作。
 
3.4 切口感染的处理
密切观察切口皮肤周围是否出现红、肿、热、痛等炎性变化, 及时测量体温。如早期发现切口有感染的迹象, 要及早通知医生尽快做相应处理。早期进行切口引流, 用无菌生理盐水冲洗;感染期间使用有效抗生素, 可适当的加大剂量或联合用药;患者出现体温升高不退时可遵医嘱给予退热药治疗, 也可使用物理降温、酒精擦浴、大动脉血管充盈处放冰块等。
 
3.5 脂肪液化的护理
出现切口脂肪液化的现象多发生在夏天肥胖患者, 肥胖患者脂肪厚弹性差、组织供血差从而使脂肪组织受损造成缺血性坏死;肥胖患者手术切口缝合技术难度大遗留死腔或缝合过紧过密会影响局部血液供应引起缺血性坏死;患者手术期间免疫力低下易出现贫血、组织水肿以及低蛋白血症等可使本身局部血运差的组织的血液循环发生进一步障碍。以上原因可使术后切口上的脂肪组织发生无菌坏死而形成渗液, 对切口愈合产生严重的影响。临床表现为术后切口局部出现淡黄色的液体渗出, 对切口进行挤压可见有淡黄色渗液并可见表面有漂浮脂肪滴。患者会有不同程度的切口疼痛, 切口外观无炎症感染的症状, 体温及局部皮肤的温度处于正常温度无升高, 切口边缘和皮下组织处无组织坏死的征象, 但切口组织会出现愈合不良。对于脂肪液化患者的治疗关键是要给予及早的处理和充分的引流, 引流排出后, 留下较小的腔隙经局部加压包扎后可以达到一期愈合, 如果渗出较多者可以将缝线局部拆除或全部拆除并加压包扎。
 
3.6 引流管的护理
术后有引流管的患者, 护士要注意观察引流管是否通畅, 防止脱出、受压、打折。引流袋要低于伤口, 以防引流液逆流引起逆行感染。密切观察并记录引流液的量、颜色, 发现异常时及时汇报医生。
 
3.7 保持足够的营养, 加强机体抵抗力
术后的患者要维持营养及体液的平衡, 禁食期间要静脉补充液体及肠营养液, 维持水、电解质及酸碱度的平衡[3]。鼓励患者早期下床活动, 早期恢复胃肠功能, 可根据患者食欲调整饮食, 加强营养以保证机体需要, 为患者提供丰富的营养物质, 保证患者合理的饮食结构, 多为患者补充钙质、蛋白质、维生素丰富的食物, 多吃水果, 增加机体抵抗力。尽量避免严重的营养不良影响伤口的愈合, 使皮肤失去原有的活力及弹性, 以至于间接的使患者出现切口感染的机会。
 
4 小结
骨科手术切口感染是常见的并发症, 一旦发生不但增加患者的痛苦和经济负担, 还会延长患者的康复, 重者还会导致畸形、继发性出血、败血症甚至危及生命[4]。因此对骨科术后的切口感染要引起高度重视, 并进行有效的预防和护理, 以降低切口的感染率。
 
参考文献
[1]杨群英, 杨园园, 陶树平, 等.骨科手术患者切口感染的危险因素分析与预防对策[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24 (7) :1711-1712.
 
[2]孙竹清.骨科手术切口感染的临床特征研究与预防措施[J].中国临床医生杂志, 2015, 43 (11) :65-67.
 
[3]周谦, 陈红艳.老年患者骨科手术切口感染的危险因素分析[J].中国卫生检验杂志, 2016, 26 (19) :2823-2825.
 
[4]罗琳静.骨科手术切口感染相关因素及护理[J].临床合理用药杂志, 2016, 9 (2) :11-12.

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