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妇科腔镜手术全麻前后截石位摆放的探讨

来源:未知   时间:2018-08-20 16:04  点击:

摘    要:
目的 研究妇科腔镜全麻前后截石位摆放所产生的效果。方法 选取我院收治的腹腔镜手术患者110例, 随机分为对照组和观察组, 各55例, 对照组采用插管全麻后摆放截石位, 观察组采用插管麻醉前摆放截石位, 对比两组安置体位所需时间、术后并发症发生情况及患者满意度。结果 观察组患者满意度、术后24h并发症发生率以及安置体位所需时间均显著优于对照组 (P<0.05) 。结论 妇科腔镜全麻前摆放截石位能有效提升患者舒适度, 并发症少, 患者满意度高, 值得推广。
 
关键词:
妇科腹腔镜手术;全麻;截石位摆放时间;
 
0 引言
妇科腔镜手术目前在临床上已得到广泛应用, 而体位护理则是妇科腹腔镜手术中的一个重要环节。腹腔镜手术体位摆放是以保证患者舒适度为前提, 通过抬高手术靶器官、变动患者体位来使得脏器在重力作用下远离, 合理的在有限空间内制造手术空间[1]。本研究中采用在妇科腔镜手术手术患者全麻前进行体位安置并取得了良好效果, 具体报道如下。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料。
选取我院2014年11月至2015年11收治的110例妇科腔镜手术患者, 根据体位安置时间不同将其分为对照组、观察组。对照组55例, 年龄32-65岁, 平均 (46.32±3.24) 岁, 其中腹腔镜全子宫切除术35例, 阴式全子宫切除术14例, 阴式卵巢成熟畸胎瘤剥除术6例;观察组55例, 年龄33-68岁, 平均 (47.32±3.42) 岁, 其中阴式卵巢成熟畸胎瘤剥除术5例, 腹腔镜全子宫切除术34例, 阴式全子宫切除术16例。所有患者均全身关节、皮肤完好, 均无心血管疾病、无认知功能障碍。将两组年龄、手术类型等资料对比, P>0.05, 有可比性。
 
1.2 方法。
观察组采取全麻前摆放体位, 患者进入手术室后进行三方核对信息, 查看其各项检查资料。在患者一侧上肢构建静脉通道, 若是进行腹腔镜全子宫切除术的患者则使用延长管, 将患者双上肢单固定于两侧。护士在患者清醒状态下指导其将尾骨下移至超过手术台下沿约10 cm处, 在靠近髋关节平面的位置放置一个高度约为大腿三分之二的支腿架, 将啫喱垫放于支腿架上, 帮助患者两腿套上棉腿套并保持双腿夹角在60-100°间放置于支腿架上, 同时询问其是否有不适感或受压不均, 若无不适则用腹带将双腿固定。病人在舒适状态下接受全麻并进行手术。对照组采取全麻后安置体位, 摆放体位方法与观察组一样, 不过摆放时间改为在患者全麻起效后摆放。
 
1.3 观察指标。
对比两组摆放体位所耗费的时间;术后24 h进行随访, 统计两组麻木不适、下肢肌肉酸痛、肩颈疼痛等并发症发生情况;通过问卷调查方式统计患者满意度。
 
1.4 统计方法。
将本研究结果数据纳入SPSS 19.0统计学软件中分析, 计数资料比较采用卡方检验 (χ2) 以 (%) 率表示, 计量资料比较采用t检验, 以平均数±标准差表示 (±s) , 若 (P<0.05) , 则差异有统计学意义。
 
2 结果
观察组安置截石位所用时间平均 (5.14±1.35) min明显短于对照组 (9.12±2.56) min, (t=10.199, P=0.000) 。观察组出现颈肩部疼痛1例, 腰部疼痛1例, 下肢肌肉酸痛2例;对照组出现下肢肌肉酸痛4例, 颈肩部疼痛3例, 腰部疼痛3例。观察组并发症发生率为7.27% (4/55) 明显低于对照组18.18% (10/55) , (χ2=4.422, P=0.021) 。观察组患者满意率为90.91% (50/55) 明显高于对照组78.18% (43/55) , (χ2=6.201, P=0.013) 。观察组上述方面均明显优于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。
 
3 讨论
安置手术体位是手术室护理中的一项重要内容, 同时也是一项具有相当操作难度的护理, 涉及带人体力学和人体解剖学的应用, 合理的体位安置可有效避免因体位改变而引发的并发症, 是腔镜手术中衡量护理质量的标准之一[2]。膀胱截石位是妇科中会阴部手术常用到的体位, 由于安置体位不当而引发并发症的现象十分常见, 因此手术室护理人员不仅需要熟练掌握常规手术护理, 还要学会摆放截石位的技巧, 避免因摆放体位不当而带给患者不适感甚至引起各种并发症。
 
在全麻前进行截石位安置, 患者处于清醒状态可主动配合, 若有不适感可及时调整, 大大降低术后下肢和腰部肌肉酸痛、麻木等不适症状的发生率, 节约了摆放体位所需的人力和时间。此外, 麻醉医师可将摆放体位节省出来的时间用在插管、固定上, 而手术医师则可利用这段时间进行消毒洗手, 缩短了医师等待时间从而减短手术时间, 提高患者及医师的满意度。在全麻后安置体位由于病人完全丧失意识, 失去保护性反射, 肌肉松弛, 已不具备基本的调节能力, 加上下肢静脉和动脉均处于腘窝中线附近, 皮下脂肪较少容易在局部对血管产生挤压, 轻者使下肢疼痛、麻木, 重者可导致形成深静脉血栓[3-4]。本研究中观察组摆放体位所用时间、患者满意度及并发症发生率均明显优于对照组 (P<0.05) , 我们认为与选择在全麻前摆放截石位可更具病人舒适度调节摆放从而减少并发症发生、患者主动配合减少所需人力和时间从而提高工作效率等特点有关。
 
综上所述, 在妇科腔镜手术患者全麻前摆放截石位相比全麻后摆放, 可提高其舒适度, 减少并发症发生, 提高患者满意度, 临床中值得推广。
 
参考文献
[1]薛增金, 邹玉香, 阮艳玲.腹腔镜手术全麻前后安置低截石位的效果比较[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (7) :24-25.
 
[2]曾建英, 曾翠萍.妇科腹腔镜手术全身麻醉前后摆置体位的临床效果[J].实用临床医学, 2013, 14 (8) :97-98.
 
[3]张继红, 白艳红, 王英杰, 等.探讨改良式截石位在妇科腔镜手术体位摆放中的应用[J].中国卫生标准管理, 2017, 8 (15) :139-140.
 
[4]卢媛媛, 陈玲.改良式截石位在妇科腔镜手术体位摆放中的应用[J].中外医疗, 2016, 35 (30) :30-32.

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